DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN TB PARU

Dasar diagnosis TB paru :

A. Gejala klinik

B. Pemeriksaan fisik

C. Bakteriologik

D. Radiologik

C. Pemeriksaan penunjang lain

-

A. Gejala klinik

Gejala respiratorik

• Batuk > 2 minggu
• batuk darah
• sesak napas
• nyeri dada

Gejala sistemik

• demam
• malaise
• keringat malam
• anoreksia
• berat badan menurun

Gejala tuberkulosis ekstra paru

Tergantung organ terkena :

• limfadenitis tuberkulosa
• meningitis tuberkulosa
• pleuritis tuberkulosa

-

Pemeriksaan fisik

Tergantung dari organ yang terkena :

1. Pada TB paru tergantung luas kelainan biasanya pada apeks lobus atas (S & S ) 1 S2) dan apeks lobus bawah (S6), dapatditemukan berbagai bunyi napas pokok pada auskultasi
2. Pada pleuritis TB tergantung dari jumlah cairan di rongga pleura, pada Perkusi pekak , auskultasi suara napas melemah sampai hilang
3. Pada limfadenitis TB , pembesaran kgb leher, ketiak dapat menjadi “cold abscess”

-

Pemeriksaan bakteriologik

Bahan pemeriksaan

• Dahak
• Cairan pleura
• Bilasan bronkus
• Bilasan lambung
• Liquor cerebrospinalis
• Jaringan (biopsi/BJH)

Cara pengumpulan dan pengambilan bahan

• Dahak 3 kali (SPS)
• Cairan ditampung dalam pot
• Jaringan/BJH ,dibuat sediaan apus ditambahkan NaCl 0,9% 5 ml

Cara pemeriksaan dahak dan bahan lain:

• Mikroskopik : (1) biasa (Ziehl Nielsen) dan (2) flouresens (auramin rhodamin)
• Biakan/ kultur : (1) media Lowensten Jensen dan (2) Media Middle Brook

• 3 kali positif / 2 kali positif, 1kali negatif = BTA positif
• 1 kali positif, 2 kali negatif =  ulang BTA 3 kali. Bila : (1) 1 kali pos, 2 kali neg = BTA pos, dan (2) 3 kali neg = BTA neg

Rekomendasi WHO : skala IUATLD

• tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandangan : negatif
• ditemukan 1-9 BTA : tulis jumlah kuman
• ditemukan 10-99 BTA : 1 +
• ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandangan : 2 +
• ditemukan > 10 BTA dalam 1 lapang pandangan : 3 +

Pemeriksaan biakan dilakukan untuk mendeteksi:

• Mycobacterium tuberculosis
• Mycobacterium other than tuberculosis (MOTT)

-

Pemeriksaan Radiologis

• foto toraks PA
• foto lateral
• top lordotik
• CT Scan

Foto toraks pada TB :multiform

Gambaran lesi aktif :

• bayangan berawan segmen apikal dan posterior lobus atas dan segmen superior lobus bawah
• kaviti lebih dari satu dikelilingi bayangan opak berawan atau nodular
• bercak milier
• efusi pleura unilateral/bilateral
• fibrotik
• kalsifikasi
• penebalan pleura (schwarte)

lesi minimal :

• bila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru ,luas tidak lebih dari sela
• iga 2 depan

lesi luas :

• bila proses lebih luas dari lesi minimal

-

Pemeriksaan khusus

1. BACTEC

2. Polymerase chain reaction (PCR)

3. Pemeriksaan serologi :

• Enzym linked immunosorbent assay (ELISA)
• Immuno chromatographic tuberculosis(ICT)
• Mycodot
• PAP
• IgG TB